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标题: 警惕无痛的结石 击退“沉默的杀手” [打印本页]

作者: 容议员    时间: 2021-5-3 15:00
标题: 警惕无痛的结石 击退“沉默的杀手”
得了输尿管结石,“不痛”就“没事”?不!
说起输尿管结石,很多得过此病的患者脑海里会立刻浮现出那种“痛到灵魂震颤的腰痛”——寻常的止痛药似乎都难以起效,不少患者还需要强力的**来压制疼痛。而在临床上,得了输尿管结石的患者不一定会感到疼痛,但病情的危急程度却是“咄咄逼人”,难以“对付”,伴随疾病而来的严重感染甚至会危及患者生命。
40℃!高温加休克!
梁阿姨因为寒战发热伴胸闷、恶心呕吐于3月23日到新昌县中医院就诊。因为急诊初步的检查并没有找到明显的感染病灶,患者也未有明显的疼痛感受,检查结果却出现血压偏低,且肺部CT发现肺动脉扩张,属于病情严重的临床表现,于是收住入院治疗。入院当晚,梁阿姨体温迅速攀升到了40°C,伴随着呼吸越来越急促,病人也越来越烦躁。因为患者入院后查了肺动脉CTA发现有肺动脉栓塞的表现,医生们开始考虑:这是不是因为合并肺栓塞导致的呢?因为病情危重,梁阿姨当晚即被紧急转去ICU。在接下来的2小时内,患者血压却越来越低,最低的时候只有66/51毫米汞柱——这是典型的休克表现,更是心跳骤停的危险讯号!
锁定病因  精准打击
面对患者的凶险病情,ICU医生大脑高速运转,一方面为患者大量地补液,将抗生素升级到“泰能”,去甲肾升血压,全力控制危险局势;一方面缕清头绪“认真复盘”,仔细查看患者入院后紧急做的肺动脉CTA,发现检查结果不仅仅提示有肺栓塞,还有左肾盂及输尿管的扩张积液,这是输尿管结石伴积水的表现,不排除严重感染的可能!那么目前的病情变化到底是肺栓塞引起的梗阻性休克呢,还是泌尿系统感染引起的脓毒性休克呢?ICU的值班医生立即请泌尿外科的俞寅副主任医师前来会诊,俞医师拥有10余年的泌尿外科临床经验,他看完患者的CT,当即考虑患者的输尿管结石伴感染非常严重,休克的“源头”也正在于此处,必须立即实施手术。
按下感染"停止键" , 妙手“碎石”
手术紧张地进行着,在输尿管镜下,医生将泥鳅导丝置入左侧输尿管后,瞬间就可看到大量的脓液喷涌而出。输尿管予以充分的扩张、引流减压后,留置了1根双J管——因为结石非常大,不宜立即手术碎石,须待2~4周后再次手术治疗。


输尿管镜下钬激光碎石+双J管取出术


感染的问题解决了,梁阿姨的病情很快好转,次日,升压药物即停用,经过9天的抗感染治疗后,患者恢复良好,顺利出院。2周后,患者梁阿姨再次来泌尿外科住院,行输尿管镜下钬激光碎石+双J管取出术,第二次手术也非常成功,患者顺利出院后恢复状态良好。
科普:输尿管结石,必须得手术“碎石”吗?
01通常小于5毫升的输尿管结石,80%~90%能在6周内排出,所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。02大于5毫米的输尿管结石,可以选择超声体外碎石,也可选择输尿管镜取石。
通常,输尿管上段的结石,体外碎石效果较好;输尿管中下段的结石,输尿管镜取石的把握度较大。
03如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败,应选择手术切开取石。

小叮咛:“碎石”治疗后,千万别以为万事大吉了;患者一定要记得复查,病情“水落石出”很关键!医生名片

梁慧,主任医师,外二科主任。本科学历,从事外科临床工作二十余年,新昌县医学重点建设学科泌尿外科学科带头人,浙江省中西医结合泌尿外科委员、男科委员,浙江省医学会男科青年委员,绍兴市中西医结合泌尿外科副主任委员、男科常务秘书,绍兴市医学会泌尿外科委员、男科委员。曾在浙医一院、浙江省人民医院及北大吴阶平泌尿外科医学中心等进修深造,临床经验丰富,擅长对及泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、男科疾病的诊治及微创手术治疗,率先在本县开展输尿管软镜钬激光碎石等微创技术。曾主持省级及市级课题四项,发表学术论文十余篇,负责举办省级继续教育项目5期,市级继续教育项目4期。坐诊时间:每周一下午、每周三上午坐诊地点:门诊二楼外科诊区(泌尿外科)医生名片

俞寅,副主任医师,外二科副主任,从事外科临床工作十余年,曾于2016年赴浙大一院泌尿外科进修深造,临床经验丰富。擅长对泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、肾上腺疾病及其他常见泌尿男科疾病的诊治。擅长使用电切镜、输尿管硬镜及软镜、腹腔镜、经皮肾镜、显微镜等微创手术治疗。新昌县医学重点学科泌尿外科学后备学科带头人。协助完成厅市级课题多项,主持县级课题一项。坐诊时间:每周四上午坐诊地点:门诊二楼外科诊区(泌尿外科)国家三级甲等中医医院
















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