协同作战历经波折重启生命——中医院多学科协作成功救治急性肺栓心脏停搏患者

牛奶秋刀鱼 · 发表于 2022-1-19 14:42:01

决不放弃的生命救援

11月17日中午12点03分，新昌县中医院急诊抢救室接诊了一位剧烈胸痛胸闷患者，到达急诊室时神志已丧失，皮氧饱和度测不出，四肢湿冷，血压低，随即心跳骤停！

急诊团队立即进行心肺复苏，持续胸外心脏按压、开放气道、心电监测、建立静脉通路......紧张有序地处理，果断专业地治疗，时间一分一秒地过去......，患者终于出现了微弱自主循环，对抢救有了一丝回应。然而心跳恢复没多久，患者再次出现心跳骤停！如果不能维持有效心跳，病人脑功能可能永久性损伤，甚至脑死亡！继续按压、继续抢救......患者再次复苏后，抢救团队根据病情及床边超声等检查科学判断患者为急性肺栓塞，立即进行肺动脉CTA检查得到了确诊。

时间就是生命！从两次心跳骤停急救到确诊，整个过程不到30分钟。

造影下堵塞的血管

急诊、ICU、介入科专家团队立即进行多学科讨论，制定了急诊手术方案：在积极抗凝及稳定循环下，开展经皮机械性血栓清除术（肺动脉血栓抽栓术）。

历时3个小时，在肺动脉造影下，手术团队将患者血栓一一取出，并留置下腔静脉滤器，防止后期血栓再次脱落堵塞肺动脉。
手术接近尾声时，患者惊险地出现了第三次心跳骤停！原地待命的抢救团队，立即启动心肺复苏，约3分钟，心跳再次恢复跳动。

术中取出的血栓

术后第3天，患者意识开始恢复，循环转稳定，术后5天顺利脱机拔管。
然而就在大家正要松口气之时，术后恢复却又是惊心动魄，一波三折。由于患者曾在1个月前接受过一侧肾肿瘤切除术+胆囊切除术，术后第7天患者并发急性肾功能衰竭、肺水肿及肺部感染。再次紧急气管插管，并予以抗感染及血液净化等一系列治疗。
历时41天，患者历经波折，在家属的支持下，在多学科医务人员的决不放弃的努力治疗下，最终经抗感染、呼吸支持、营养支持、肾脏替代等综合治疗后完全康复出院。目前患者在肾内科门诊定期就诊，进入慢性肾脏病管理。

医学知识拓展

肺栓塞是一种常见疾病，是一种高发病率、高死亡率、高致残率的急性肺血管疾病，据统计在10万成年人中，大约有110例可发生肺栓塞，且近年来发病率呈上升趋势。在我国，肺栓塞是仅次于冠心病和高血压的第三大常见的血管疾病。其严重程度不一，临床表现无特异性，轻者可无症状，而重者可出现梗阻性休克及死亡等。总体死亡率较高，且差异性大。

肺栓塞常见的高危因素有制动、手术或创伤史、肿瘤、慢性肺病、抗磷脂综合征。

PMT（经皮机械性血栓清除术）是近年发展起来的、利用不同物理方法清除血栓的技术；运用伯努利原理的AngioJet Ultra 血栓清除是PMT技术中的一种，也是目前最先进的血栓清除方法。AngioJet Ultra 血栓清除系统更安全，加快血栓再通，缩减治疗时间，减少溶栓药物的应用及出血并发症．降低血栓后综合征（PTS）的发生率，同时还能减少住院天数，降低住院费用。

专家简介

医生名片

徐林根，主任医师，新昌县中医院院长，医院急诊科、重症医学科学科带头人。
浙江省医学会重症医学专业委员会委员、绍兴市医学会重症医学专业委员会副主任委员、绍兴市中西医结合学会危重病分会副主任委员。
引领医院急重症医学的学科建设，已经建成了具有先进医疗设备和符合技术规范及医院未来发展需要的急诊重症医学体系。在绍兴市最早积极推广经皮气管切开、HFNC，为区域急重症发展作出贡献。

医生名片

王亚玲，副主任医师，急诊科、重症医学科主任。
现任浙江省医师协会重症医学医师分会第一届委员会青年委员会委员、浙江省中西医结合学会第三届重症医学专业委员会委员、浙江省中医药学会中医急诊分会第二届委员会委员。
从事急诊重症医学17年，曾在浙一医院重症医学科进修，擅长心脏急危重症、脑血管急危重症、呼吸系统急危重症、严重脓毒症、严重创伤、严重中毒等重危疾病的诊治。

医生名片

王宝俊，副主任医师，新昌县中医院血液净化中心主任兼重症医学科副主任。
绍兴市中西医结合学会急诊专业委员会委员、绍兴市中西医学会重症医学专业委员会委员、绍兴市中西医学会肾病专业委员会委员。
从事急危重症医学及血液净化工作10余年；擅长急危重症抢救、疑难病例诊治及重症中毒救治等工作；共同合作发表SCI论文一篇，1例成功抢救案例报道被收入中华医学会《中国临床案例成果数据库》。

医生名片

丁鑫江，主治医师。2011年毕业于大连医科大学中山学院临床医学专业，一直从事急重症工作。2020年5月前往郑州大学第一附属医院，跟随韩新巍教授团队学习放射介入医学。目前能在DSA下治疗各类肿瘤、各种出血、下肢静脉血栓、下肢动脉狭窄、子宫腺肌症、子宫肌瘤、前列腺增生、脾功能亢进、梗阻性黄疸等各种疾病。在保留原有器官的情况下，减轻患者痛苦，减轻药物毒副作用，延长患者寿命，提高患者生存质量。

来源：新昌县中医院

猫天天呐 · 发表于 2022-1-19 15:11:31

这个医生这么厉害

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