精准施救！立体定位下颅内血肿清除术为患者赢得生命之役

容议员 · 发表于 2021-4-11 21:00:00

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。此病发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压等常见的“三高”问题密切相关；抽烟、饮酒等生活习惯会加剧血管老化，也是引发该病的重要因素。脑出血的患者发病后早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑出血！命悬一线的患者
3月31日夜晚， 43岁的田某独自在家中饮酒，后来他醉酒后摔倒在地失去知觉，此后过了约1小时，田某才被人发现，当时患者无法言语，手脚都已无法动弹，仅仅在被呼唤时有微微的睁眼动作，家属立即将其送到新昌县中医院急诊中心就诊抢救。急诊科王国辉医生接诊后立即检查患者状态，他发现这个酒味醺鼻的患者左边的手脚还是在微微地不自觉地活动，右边肢体则完全失去肢体活动，这绝对不是一个普通的过量饮酒状态，肯定是大脑里出现了严重的问题，需要立即行头颅CT检查，随即进行的急诊CT提示：患者左边大脑出现大范围的脑出血，出血量达70毫升以上，且伴有中线结构右移，患者是非常严重的脑出血！随时有生命危险！
紧急！生死博速的决定
脑外科王超国医生与黄斌医生闻讯赶来，看到患者的CT，病情不容乐观！考虑患者还会出现严重的脑水肿，很快就会出现脑疝，有紧急手术指征，客观上需立即行去骨瓣减压加血肿清除术! 但这样的手术方式创伤往往比较大，患者正值壮年，是家中的顶梁柱，一旦出现严重的后遗症，这对他和他的家庭来说都将是沉重的打击。

一分信任十分责任“冲上火线”的王医生与黄医生在危机面前不乏冷静，他们综合患者的情况，设身处地地为他考虑后，判断目前的情况下，可以选择微创的立体定位下颅内血肿清除术，不过做这样的手术需要等脑出血48～72小时后，脑出血变成固态之后出现液化时，才能抽吸。这对手术时机的把握及精准定位要求非常高！且在手术前需在ICU严密的监护，维持生命体征，还要密切复查脑CT，如出血进一步增多，只能再次选择快速去骨瓣减压术！经过紧急谈话与反复讨论，家属商议后决定要求选择微创的治疗方案。

打稳就是打赢！王超国与黄斌两位医生火速商定治疗方案，决定采用立体定向血肿精准穿刺手术的救治方案，争分夺秒，为患者争取一线生机。病人被“闪送”至ICU。对于脑出血患者来说，在重症治疗中必须对其采取严密的镇静和镇痛措施，避免患者挣扎，维持其血压平稳，才能防止进一步出血，为手术成功争取更多胜算。接手患者的王亚玲主任团队为此制定了精准的治疗方案，实现了患者的血压控制和身体状态保持。在救治团队的精诚努力下，患者2天内3次复查脑CT血肿未明显增大，气管插管后呼吸、循环稳定。这为实施手术创造了良好的条件。
决战1小时手术告捷4月3日下午，手术开始。在浙江大学医学院附属第二医院刘凤强主任的指导下，新昌县中医院脑外科团队开始为患者行“立体定向下脑血肿清除术”，手术耗时1小时，经过医生们的奋战，共抽出70毫升，暗红色不凝血！术后复查CT脑出血基本抽吸干净，手术取得了成功！

精诚施救转危为安
患者术后恢复良好，而且恢复进程迅速——3天后脱机拔管，5天后患者神志完全转清，应答能力良好，查体配合，有右侧肢体活动不利，但可以在普通病房后续治疗，于是顺利转出了ICU。“手术的成功，得益于手术时机的把握，得益于医疗技术的精准，”王超国医师说：“新昌县中医院脑外科团队，一直致力于选择用最好的手术方法为患者行脑部手术，立体定向下脑血肿抽吸术的开展，为新昌中医院脑外科微创手术提供了更为广阔的发展空间，我们将再接再厉，为更好地造福新昌人民而努力！”

1.入院时颅内大量出血

2.术前精确定位

3.术中放置引流管

4.术后恢复良好
医生名片

王超国，主治医师，毕业于徐州医科大学。毕业后就职于新昌县中医院，从事临床外科14年。曾赴浙江大学附属第二医院神经外科进修学习。对颅脑外伤脑肿瘤脑血管疾病，以及功能神经外科疾病的诊治均积累了相当的工作经验。目前负责神经外科重症患者的救治，如重症颅脑外伤、脑出血后遗症的诊治，颅骨缺损的修补及各类脑积水的手术治疗。坐诊时间：每周六上午坐诊地点：门诊二楼外科诊区（神经外科）医生名片

黄斌，主治医师，温州医科大学毕业，从事外科临床工作近十年。曾于浙大一院神经外科、神经内科进修深造15个月，临床经验丰富。擅长脑病的诊断及神经介入微创治疗。诊治范围包括颅内动脉瘤，动静脉畸形，动静脉瘘，颅内外动脉狭窄，缺血性卒中，颅脑创伤，脑出血，脑肿瘤，颅骨缺损，脑积水等。参与1项市级科研课题，2项省厅级科研课题。坐诊时间：每周五上午坐诊地点：门诊二楼外科诊区（脑病专科）国家三级甲等中医医院

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