与时间赛跑，又一例大面积脑梗塞昏迷患者在中医院通过颅内动脉介入取栓获救

容议员 · 发表于 2021-3-14 11:09:00

毫无防备时危险逼近张师傅今年56岁，以前有高血压病史，平时口服降压药，血压控制很稳定。这天，张师傅和往常一样上班，感觉自己有些头晕不适就趴在桌子边休息。
起初，同事们并未过多注意张师傅的表现，以为张师傅休息会儿就好了，可是他们发现张师傅一连呕吐了好几次，还出现了口角流涎的情况，当同事们再喊张师傅时，发现他已经没有反应！同事们这才意识到张师傅的情况很不对劲，于是立即呼叫120求救。“超早期”的准确判断120医生到达现场，发现患者昏迷，呼唤他也没有一点反应，幸而大动脉搏动可以触及，氧饱和度尚正常，呼吸平稳，考虑患者应是由脑血管的疾病引起昏迷。于是在严密的监护下，张师傅被送往新昌县中医院急诊科就诊。
急诊科徐远盼医生接诊后，立即完善患者的全身体格检查评估——此时患者牙关紧闭，口角流涎，双眼对光反射迟钝，手脚都是强直的；肌张力非常高，呼吸非常急促，末梢血氧饱和度也开始下降了。徐医生考虑患者可能出现了严重的脑血管疾病，而且病情危急，随时有生命危险！需立即气管插管！插管后又立刻跟进做头颅CT检查，结果却并未显示明显的脑梗死及脑出血病灶。但根据评估可以确认，患者肯定是神经系统出现了状况，接下来就是确认究竟是哪里出了问题。

与时间赛跑的黄金救命期徐医生立即打电话给浙一神经外科进修1年多的黄斌医生要求急会诊。黄斌医生火速赶往医院，并根据经验初步判断患者很可能出现了颅内大血管堵塞，建议即刻做头颅CTA检查。几分钟后，果不其然，头颅CTA结果显示患者基底动脉有栓塞可能。这么大的血管堵塞，致死致残率非常高，接下来该怎么办？黄斌医生与家属言明病情，目前来看，救治患者最好的办法就是溶栓后桥接取栓，而且需立即进行，时间稍长，将会有更大面积的脑组织缺血坏死，这样一来后果不堪设想！时间就是生命，张师傅立即被送往介入中心准备取栓手术，神经内科的梁伟云医生接到通知后也十万火急地赶往医院，协助黄斌医生做手术。

挽救生命的精微手术DSA脑血管造影提示患者左侧椎动脉V4段闭塞，有急性血管内介入治疗指征！黄斌与梁伟云两位医生，在DSA引导下，仔细而专注地将导引导管送达患者左侧椎动脉远端，沿导引导管再放入中间导管和微导管组合，同时小心翼翼地负压抽吸了2次，并用支架成功抽出了血栓。术后造影显示：堵塞的椎动脉完全恢复了血供！手术非常成功！手术后患者在ICU监护24小时，术后症状明显好转，8小时后患者复查头颅CT显示没有出血，小脑片状梗塞灶，患者神志恢复，呼吸锻炼通过，脱机拔管，24小时后复查脑CT基本同术后8小时CT结果，且四肢肌力恢复正常，言语功能恢复，治疗取得了极大的成功，病情稳定后转出了ICU。如此严重的椎动脉栓塞引起大面积脑梗塞昏迷患者短期内有良好疗效，得益于我院第一时间为他开展的颅内动脉取栓术，这一技术也标志着我院卒中中心建设已经完成最后一块拼图。

脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要原因之一，急性缺血性脑卒中（AIS）的概率约占脑卒中病例的80%。AIS的治疗关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流及挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制（4.5小时内），且合并大动脉闭塞再通率低（13%~18%），能够从此项治疗中获益的患者不足3%，而90天死亡率和残疾率更是高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。血管内治疗器械（支架取栓装置及血栓抽吸装置等）的应用，显著提高了闭塞血管的再通率，取得了非常大的成效。医生名片

黄斌，主治医师，温州医科大学毕业，从事外科临床工作近十年。曾于浙大一院神经外科、神经内科进修深造15个月，临床经验丰富。擅长脑病的诊断及神经介入微创治疗。诊治范围包括颅内动脉瘤，动静脉畸形，动静脉瘘，颅内外动脉狭窄，缺血性卒中，颅脑创伤，脑出血，脑肿瘤，颅骨缺损，脑积水等。参与1项市级科研课题，2项省厅级科研课题。坐诊时间：每周五上午坐诊地点：门诊二楼外科诊区（脑病专科）医生名片

梁伟云，主治医师，医学基础扎实，临床诊疗水平过硬。曾赴郑州大学附属第一医院学习脑血管介入及外周血管介入，能掌握脑血管造影，脑血管内各种介入治疗，外周血管介入治疗技术。擅长采用中西医结合方法诊疗短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血、帕金森病、癫痫、重症肌无力、痴呆等常见神经内科疾病，特别对各种原因引起的头晕、头痛治疗，有一定的造诣。熟练掌握手法复位治疗良性位置姓眩晕，疗效显著。对少见、罕见的神经遗传病，有一定的识别能力。坐诊时间：每周一上午坐诊地点：门诊三楼国医馆（神经内科）国家三级甲等中医医院

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