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1.现在参保人生育三孩能报多少生育津贴？ 可以享受98天生育假期，符合法律、法规生育子女的夫妻，生育一孩还可以增加60天的延长产假，也就是158天；二孩三孩在此基础上还可以增加30天，也就是188天；如果是剖宫产、难产助产还可以加15天，多胞胎每增加一胎再加15天。如生育三孩的参保人，按照目前的平均医保缴费基数，生育津贴能报4万多元。
2.我小孩户口在山东老家，下半年想接过来在新昌的学校里读书，想问一下，他能不能参加新昌的医保？ 可以的！凡是在我县学校、幼儿园在册的非本县户籍学生（儿童），可以由所在学校、幼儿园统一为学生代办参（续）保手续，并按税务提供的参保缴费方式完成缴费。需要注意的是，在11月至12月这个集中参保期，不要忘记向老师提出要在我县参加居民医保，并按时完成缴费。
3.我的朋友是安徽的，在安徽有职工医保，这几天在新昌动了一个小手术，能不能在新昌报销？ 目前新昌县县域内定点医疗机构100%开通了跨省异地就医直接结算业务。如您朋友已在参保地办理异地就医备案，新昌县定点医疗机构作为就医地医疗机构可提供医保直接结算服务。
4.不同等级的医院，不同等级的药，医保报销是不是不同？ 根据目前的报销政策，不同等级的医院报销比例是不同的，医保药品统一按照浙江省医疗保险药品目录执行。职工在基层卫生机构相比其他医疗机构门诊待遇提高10%；住院待遇提高5%。居民在基层卫生机构相比其他医疗机构住院待遇提高10%；普通门诊在基层卫生机构按50-60%报销，其他医疗机构按15-25%报销。参保人前往市外定点医疗机构就医需先转外自付10%后再按规定计算，住院或门诊特殊病种未办理转院手续的转外自付再提高10%。
5.请问我的妈妈这个月退休年龄到了，医保要怎么办？退休后医保报销有什么变化吗？ 到龄退休的话，只需本人携带身份证或市民卡，退休当月1号到25号都可以来办理，也不需要等到生日当天或生日后。如果是帮别人代办，代办人身份证也要带上。根据绍兴市目前政策，职工退休后门诊就医起付线由400降到200元，门诊报销比例由65%提高到70%；住院报销比例80%提高到85%。
6.爷爷是丽水医保，奶奶是绍兴农保，请问奶奶可不可以家人共享爷爷的医保账户？ 不能直接刷卡使用。根据相关政策省个人账户历年结余可用于支付近亲属的门诊医疗费用。您可以在“浙里办”办理家庭共济备案业务，备案成功后奶奶的医疗费用可以携带医疗发票、清单前往丽水医保窗口申请手工核销。
7.婆婆患有帕金森，需要长期吃药，是否能办理特殊病种？ 帕金森病属于绍兴市门诊特殊病种范围。您可以携带您婆婆病情相关的诊断证明、出院记录等材料，前往新昌县人民医院医保窗口、新昌县中医院医保窗口或者医保中心窗口申请办理。
8.我这个月到退休年龄了，但养老保险还没满15年，不让办退休还要继续缴下去，那医保能不能先办退休？ 办理医保退休，要满足两个条件：到年龄、满年限。“到年龄”就是达到领养老金的年龄，“满年限”就是满20年的最低缴费年限。像你年龄到了，但缴费年限还不到20年的情况，有两种方式，一是继续按在职人员参保缴费，享受在职人员待遇；二是一次性缴纳不足年限的医保费，享受退休人员待遇。按目前标准，按月缴的话每月372元；一次性补缴的话每月483元。
9.从单位离职后，我的医保要怎么办？ 在单位离职后，您可凭个人需求选择自谋职业参保或者居民医保参保。自谋职业参保为每月缴纳，按现行自谋职业在职缴费基数为416.47元/月，缴纳后按职工医保待遇享受；居民医保参保为按年缴纳，2024年中途参保费用为620元/年，缴纳后按城乡居民医保待遇享受。
10.上周给我婆婆买过神经类的药，用我的医保卡开药的，会不会影响我以后的就医和报销呀？ 根据医保基金监督条例，参保人员的医保卡仅限本人使用，不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。如造成医疗保障基金损失的，责令退回，并暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。
11.我是绍兴医保，我母亲是山东医保，她可以加到我们这边的医保报销吗？ 如果您咨询的是您母亲的医保卡与您共济后，能否在绍兴这边进行报销的问题。那根据浙江省相关规范，历年个账适用于浙江省内参保人员在浙江省内医药机构发生的门诊费用，不能使用历年个账家庭共济。如果查了解是否可以直接刷卡结算，那只需要在山东参保地办理异地就医备案就可以，但基本医保是不能重复参保的。如您还有其他疑问，也可及时拨打我们的咨询电话。
12.宫外孕有生育津贴吗？ 宫外孕属于妊娠并发症，按疾病享受医疗保险待遇，不享受生育津贴待遇。
13.我老公是杭州医保，小孩子在新昌，我老公的能不能跟小孩子的医保共济在新昌使用？ 不能直接刷卡使用。根据相关政策个人账户历年结余可用于支付参保人员近亲属在浙江省定点医药机构的门诊医疗费用。您可以在“浙里办”办理家庭共济备案业务，备案成功后小孩子的医疗费用可以携带医疗发票、费用清单前往杭州医保窗口申请手工核销。
14.统筹基金是什么情况下能抵扣？前几年经常能看到统筹基金报销部分，今年还一笔没看到过。统筹基金政策有变动过吗？ 目前的报销政策，在职职工门诊起付线400以上至5000元之间的费用，医保报销65%，在基层医疗机构的报销75%。统筹基金未支付的，可能是未到起付线或者超出封顶线的部分。您可以在“浙里办”-“浙里医保”模块查询具体就医和医保使用情况，如有疑问也可以持有效身份证明前往医保中心窗口或乡镇街道便民服务中心查询。
15.补缴五年医保大概多少钱？ 按2024年现行缴费基数，补缴五年医保为29004.6元。
16.起付线之后有最高报销额吗？最高报销额是多少呀？ 绍兴市在职职工门诊医疗费用起付线为400元，封顶线为5000元；绍兴市居民医保门诊不设起付线，净报销额为800元。
17.失土农民目前还可以一次性买断医保么，可以一次性买断的话大概需要多少钱？ 参保人可携带有效证件前往医保中心或就近镇街核实是否符合补缴要求，若符合补缴医保条件，一次性补缴医保20年费用为116018.4元。
18.医保历年余额可以购买商业健康保险吗？ 根据(浙人社发〔2016〕62号)《浙江省关于进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户有关政策的通知》，个人账户历年结余资金在4000元以上的参保人员，可自愿将4000元以上的历年个人账户部分为其本人、近亲属购买指定商业健康保险产品。但目前我省还没有确定可以用历年个人账户购买的商业健康保险。
19.爷爷的医保在丽水，有些药店可以买药，但是有些药店不能买，刚刚听节目好像5月1号之后，是不是药店都可以用医保了？ 绍兴市医保局最近刚刚出了文件，从2024年5月1日起，绍兴市基本医保参保人员在市外省内异地定点零售药店可以直接刷卡购买药品、医疗器械、医用耗材，相关费用可按规定由医保个人账户支付，但不能享受统筹基金报销。
20.一个亲戚骑电瓶车时，发生了交通事故，送医院就医时不让用医保卡，为什么？ 这是要看具体情况的。《社会保险法》规定，存在第三人责任的医疗保障基金是不予支付的。为了加强对是否存在第三人责任的伤害事故进行管理，我们医保部门要求医院在接诊外伤患者时，需要前期调查受伤原因，参保群众要对外伤原因进行承诺，如果不存在第三人责任的方可纳入医保结算。这位听众的亲戚骑电瓶车发生交通事故，经交警部门认定，如果存在第三人责任的，第三人责任部份是不可以医保基金结算的，自己承担部分的可以根据责任比例由医保基金予以结算，这部分可以待出院后凭医疗结算凭证和责任认定书到医保经办窗口进行手工报销。 电瓶车交通事故多发，加上电瓶车一般没有购买保险，如果是单方事故就不存在第三方责任，是可以纳入医保促销的。如果存在第三方责任的需要交警部门认定或法院判决后再根据实际情况到医保经办机构报销医药费用。 近几年来，发生交通事故或其他如存在雇佣关系时发生的伤害事故，当事人为了使用医保基金结算，故意捏造受伤原因的情况时有发生。这种行为其实就是欺诈骗保，被追究刑事责任的已经有很多案例。所以需要广大群众，如果发生伤害事故到医院就诊时，一定要如实陈述受伤原因。
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发表于 2024-4-25 16:33:50
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