我县成功救治一例巨大子宫肌瘤合并妊娠患者

尘尘三味

近日，县人民医院城东院区产科和妇科联合帮助一位妊娠37+周合并巨大子宫肌瘤的二胎妈妈顺利产下一名男婴，并完成巨大子宫肌瘤剔除术。

周女士今年38岁，是一位二胎妈妈，10年前已剖宫产下一男婴，几年前体检发现子宫肌瘤，并定期复查，但随着二胎孕周的增加，子宫肌瘤明显增大，直径已达到16cm。为此，她特地找到县人民医院城东院区产科主任张长英，希望张主任为其制定方案并实施剖宫产术。入院后，周女士被诊断为“妊娠期高血压、妊娠合并疤痕子宫、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤”，因为子宫肌瘤巨大，胎儿生长严重受限。

产妇情况十分危急，需尽快终止妊娠。因产妇是疤痕子宫，阴道试产易导致子宫破裂而危及产妇和胎儿的生命……一个个困难就像“拦路虎”挡在了医生的面前。由于此次手术难度极大，张长英团队经过详细分析及讨论，设计了精细的手术方案，针对术中可能出现的各种情况制定了相关预案，完善相关检查，并与患者家属充分沟通后，确定进行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术。

手术当天，先由张长英主任主刀，行子宫下段剖宫产术。开腹后即见子宫下段被一约16cm×15cm×12cm大小的肿块完全占据，情况十分棘手。必须先将巨大子宫肌瘤剔除，才能娩出胎儿。

随即，由妇女保健部主任梁敏上台行子宫肌瘤剔除术。由于子宫肌瘤巨大，手术操作空间有限，同时要防止术中大出血，手术医生都极其小心。最终，重达2200克的巨大子宫肌瘤被顺利剔除。

巨大子宫肌瘤被剔除后，可见羊膜囊，这意味着子宫已穿，张长英主任吸引出大部分羊水后，臀牵娩出一男婴，体重2150克，阿氏评分10-10分/1-5分钟，胎儿状态良好。

剖宫产手术完成后，再次探查子宫体前肌壁间内有一鸡蛋大小肿块，考虑肌壁间肌瘤，予行肌瘤剔除术，手术顺利完成，并成功保留子宫。此时，在场的医护人员才都松了一口气。

术后第二天，患者便能下床活动，术后第五天，患者恢复良好，顺利出院。

出院后，产妇专程为张长英送来了感谢信和锦旗，眼中尽是满满的感激。

此次手术的成功不仅依靠着规范精细的手术操作，更得益于多学科的相互支持和配合。今后，县人民医院将继续加强多学科协作机制，为患者制定个性化的最佳诊疗方案。

健康小知识

【子宫肌瘤合并妊娠】

肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5％-1％，占妊娠0.3％-0.5％，肌瘤小且无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。

肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。

来源：今日新昌