【新昌人医】惊险！神经外科成功救治一名颅内巨大动脉瘤破裂出血患者

五系小喇叭

                                                                                                   

近日，新昌县人民医院神经外科成功救治一名右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤（颅内）破裂出血患者，这是人民医院首次完成高难度颅内巨大动脉瘤手术治疗。
石女士今年40岁，于6月10日凌晨1点半左右，因“头痛剧烈、恶心、呕吐”被送至人民医院急诊，到院时神志清楚，四肢能自主活动，立即送检头颅CT和脑血管CTA。





急诊脑血管CTA头颅CT检查结果显示患者为“自发性蛛网膜下腔出血，右侧额叶脑内血肿”；脑血管CTA检查结果显示：“右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤破裂出血，左侧颈内动脉床突段动脉瘤”。动脉瘤颈部虽绝对宽颈，但动脉瘤体部更大，值得庆幸的是右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤完全位于颅内，与前床突尚有1-2毫米左右的距离，让外科医生有了与之一搏的手术机会。
石女士在完成CT和CTA检查后，病情迅速恶化，出现神志不清、呼吸浅表，但血压尚能稳定。急诊立即行气管插管，呼吸机通气支持，并收住重症监护室，给予生命支持治疗。
之后复查的头颅CT显示，右侧额叶脑内血肿明显增大。迫在眉睫，神经外科当即与石女士家属进行沟通，很快确定了治疗方案：开颅。

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点击空白查看图片开颅右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤夹闭术+脑内血肿清除术，是最佳的治疗方案，但要求医生有丰富的手术经验和完美的术中预案，对手术医生也是一个极大的考验。
确定手术方案之后，神经外科手术团队迅速完成手术准备工作。主刀医生打开头颅，磨除蝶骨嵴，在显微镜下分离开蛛网膜，暴露出动脉瘤。巨大的动脉瘤一旦破裂就会导致大出血，就像一只随时可能苏醒的老虎，唯有蹑手蹑脚地靠近，才能万无一失地降伏。最终历经整整8个小时，团队成功夹闭动脉瘤颈部、切除动脉瘤体部，并清除右侧额叶脑内血肿，手术顺利完成！

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目前，石女士恢复良好，术后第一天神志便开始清醒，四肢能自主活动。术后第二天脱机拔管，生命体征稳定。
这是县人民医院神经外科首次完成高难度颅内巨大动脉瘤手术，标志着医院神经外科手术技术又上了一个新台阶。

神经外科

开展各类颅脑外伤和脑血管疾病诊疗，及各类颅脑创伤手术、高血压脑出血显微外科手术、开颅脑动脉瘤夹闭术、各类颅脑肿瘤切除术等神经外科手术；开展脑血管疾病介入诊断和治疗，与神经内科、ICU和导管室开展急性脑梗死急诊介入溶栓取栓抢救。

供稿｜神经外科 彭思民
编辑｜文化办
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