警惕无痛的结石 击退“沉默的杀手”

容议员

得了输尿管结石，“不痛”就“没事”？不！
说起输尿管结石，很多得过此病的患者脑海里会立刻浮现出那种“痛到灵魂震颤的腰痛”——寻常的止痛药似乎都难以起效，不少患者还需要强力的**来压制疼痛。而在临床上，得了输尿管结石的患者不一定会感到疼痛，但病情的危急程度却是“咄咄逼人”，难以“对付”，伴随疾病而来的严重感染甚至会危及患者生命。
40℃！高温加休克！
梁阿姨因为寒战发热伴胸闷、恶心呕吐于3月23日到新昌县中医院就诊。因为急诊初步的检查并没有找到明显的感染病灶，患者也未有明显的疼痛感受，检查结果却出现血压偏低，且肺部CT发现肺动脉扩张，属于病情严重的临床表现，于是收住入院治疗。入院当晚，梁阿姨体温迅速攀升到了40°C，伴随着呼吸越来越急促，病人也越来越烦躁。因为患者入院后查了肺动脉CTA发现有肺动脉栓塞的表现，医生们开始考虑：这是不是因为合并肺栓塞导致的呢？因为病情危重，梁阿姨当晚即被紧急转去ICU。在接下来的2小时内，患者血压却越来越低，最低的时候只有66/51毫米汞柱——这是典型的休克表现，更是心跳骤停的危险讯号！
锁定病因  精准打击
面对患者的凶险病情，ICU医生大脑高速运转，一方面为患者大量地补液，将抗生素升级到“泰能”，去甲肾升血压，全力控制危险局势；一方面缕清头绪“认真复盘”，仔细查看患者入院后紧急做的肺动脉CTA，发现检查结果不仅仅提示有肺栓塞，还有左肾盂及输尿管的扩张积液，这是输尿管结石伴积水的表现，不排除严重感染的可能！那么目前的病情变化到底是肺栓塞引起的梗阻性休克呢，还是泌尿系统感染引起的脓毒性休克呢？ICU的值班医生立即请泌尿外科的俞寅副主任医师前来会诊，俞医师拥有10余年的泌尿外科临床经验，他看完患者的CT，当即考虑患者的输尿管结石伴感染非常严重，休克的“源头”也正在于此处，必须立即实施手术。
按下感染"停止键" ， 妙手“碎石”
手术紧张地进行着，在输尿管镜下，医生将泥鳅导丝置入左侧输尿管后，瞬间就可看到大量的脓液喷涌而出。输尿管予以充分的扩张、引流减压后，留置了1根双J管——因为结石非常大，不宜立即手术碎石，须待2～4周后再次手术治疗。


输尿管镜下钬激光碎石＋双J管取出术


感染的问题解决了，梁阿姨的病情很快好转，次日，升压药物即停用，经过9天的抗感染治疗后，患者恢复良好，顺利出院。2周后，患者梁阿姨再次来泌尿外科住院，行输尿管镜下钬激光碎石＋双J管取出术，第二次手术也非常成功，患者顺利出院后恢复状态良好。
科普：输尿管结石，必须得手术“碎石”吗？
01通常小于5毫升的输尿管结石，80%~90%能在6周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。02大于5毫米的输尿管结石，可以选择超声体外碎石，也可选择输尿管镜取石。
通常，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。
03如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，应选择手术切开取石。

小叮咛：“碎石”治疗后，千万别以为万事大吉了；患者一定要记得复查，病情“水落石出”很关键！医生名片

梁慧，主任医师，外二科主任。本科学历，从事外科临床工作二十余年，新昌县医学重点建设学科泌尿外科学科带头人，浙江省中西医结合泌尿外科委员、男科委员，浙江省医学会男科青年委员，绍兴市中西医结合泌尿外科副主任委员、男科常务秘书，绍兴市医学会泌尿外科委员、男科委员。曾在浙医一院、浙江省人民医院及北大吴阶平泌尿外科医学中心等进修深造，临床经验丰富，擅长对及泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、男科疾病的诊治及微创手术治疗，率先在本县开展输尿管软镜钬激光碎石等微创技术。曾主持省级及市级课题四项，发表学术论文十余篇，负责举办省级继续教育项目5期，市级继续教育项目4期。坐诊时间：每周一下午、每周三上午坐诊地点：门诊二楼外科诊区（泌尿外科）医生名片

俞寅，副主任医师，外二科副主任，从事外科临床工作十余年，曾于2016年赴浙大一院泌尿外科进修深造，临床经验丰富。擅长对泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、肾上腺疾病及其他常见泌尿男科疾病的诊治。擅长使用电切镜、输尿管硬镜及软镜、腹腔镜、经皮肾镜、显微镜等微创手术治疗。新昌县医学重点学科泌尿外科学后备学科带头人。协助完成厅市级课题多项，主持县级课题一项。坐诊时间：每周四上午坐诊地点：门诊二楼外科诊区（泌尿外科）国家三级甲等中医医院