【健康知识普及行动】消化道出血？内镜下止血显“神通”

捧诗照山河

消化道出血，内镜下止血显“神通
消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。主要表现为呕血、黑便、便血等，出血量大时伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。

消化道出血的原因

导致消化道出血原因很多，消化道本身疾病导致出血：如食管贲门黏膜撕裂综合征、食管胃底静脉曲张、糜烂性胃炎、活动性消化性溃疡、炎症性肠病、肠息肉、胃肠道肿瘤等。非消化道原因导致消化道出血：血液系统疾病如凝血功能障碍、血小板减少性紫癜，先天性血管发育畸形、寄生虫感染以及吞食腐蚀性异物等病因也属常见。消化道大出血常伴有血容量减少，出血量达到1000ml或血容量的20%可危及生命，是临床上常见的且严重的消化系统急症。若不及时救治，甚至有危及生命的风险，且很多消化道出血单纯药物止血难以控制病情。

内镜下治疗消化道出血

消化道出血病因很多，临床表现不一，尽早明确病因对诊治及预后非常重要。内镜诊断操作准确率高，内镜下治疗可以降低再出血率、外科手术需求和病死率，内镜下联合止血可取得更好的治疗效果。随着消化内镜技术的提高，内镜下诊断和治疗技术发展迅速，早期明确消化道出血原因，确定出血部位同时进行内镜下治疗，在临床上得到广泛应用。新型材料的出现对消化道出血的内镜下治疗也起到了积极的促进作用。


内镜下止血治疗方式
内镜检查是消化道出血病因诊断的主要手段，同时根据检查情况确定最佳内镜下治疗方案，即在检查基础上同时提供治疗，内镜检查医生可根据可能出血部位不同选择。内镜下消化道止血技术的发展和应用，大大地减少了患者外科手术的创伤，也降低了此类疾病患者的病死率。内镜下止血方法主要包括以下几类：

（1）内镜下止血药物喷洒，主要应用于消化道黏膜糜烂渗血、面积较大但出血量不大的病灶，如息肉切除术后残端渗血、消化性溃疡周边渗血以及糜烂性胃炎并出血等效果较好，但对于出血量多、损伤面积大者效果不佳，故喷洒止血法常与其他治疗方式联合使用。

（2）内镜下药物注射止血，该方法适用于消化性溃疡局部静脉、小动脉出血，以及息肉切除后止血。

（3）金属钛夹止血，可适用于目标明确的小血管破裂出血，如急慢性消化性溃疡并出血、贲门黏膜撕裂综合征、活动憩室出血等。也适用于大动脉出血（Dieulafoy病）、消化性溃疡穿孔并出血，可以封闭溃疡穿孔创面同时达到机械夹闭血管止血的目的。

（4）高温凝固止血，适用于溃疡并出血，局限性的胃黏膜糜烂出血，贲门黏膜撕裂综合征及小血管畸形出血等，而弥漫性黏膜糜烂出血、深溃疡底部出血则为禁忌证。具体方法有高频电凝、热探头、激光微波、氩气刀等，主要是通过高温凝固出血血管残端达到止血目的。

（5）皮圈套扎止血法，多见于肝硬化后食管静脉曲张破裂出血、消化道息肉残端动脉出血也可采用此方法。

（6）内镜下曲张静脉硬化术及内镜下组织粘合剂注射术，该方法主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血。内镜下曲张静脉硬化术通过在曲张静脉内注射硬化剂，使静脉内的血液凝固，进而使曲张静脉变硬、形成血栓，从而迅速实现止血。组织粘合剂在注入静脉后几秒之内就会迅速聚集、固化，然后使血管闭塞，达到快速栓塞血管并止血，能安全有效的预防短期和长期的食管胃静脉曲张出血。

消化道出血如何防范？

1.注意饮食卫生和饮食规律：避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热；肠胃不好的人群，远离浓茶、咖啡或烟酒。

2.幽门螺旋杆菌感染和非甾体抗炎止痛药是引起胃十二指肠溃疡出血的最常见原因，平时需注重幽门螺旋杆菌的防治，尽量避免使用非甾体抗炎止痛药如双氯芬酸钠缓释片等。

3.识别出血并及时就医：出现呕血、黑便或头晕、心悸等不适，应立即卧床休息，减少身体活动，及时送医院救治。

消化道出血患者应注意


1.出血活动期应注意禁食，出血停止后进食温凉、清淡、无刺激性的流质，以后改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，少食多餐，慢慢改为正常饮食。

2.活动性出血患者应绝对卧床休息，呕血时头侧向一侧，避免呕血引起窒息。



来源：新昌县中医院

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