消费者权益保护丨以案说险之“如实告知的重要性”

澳凡 · 发表于 2025-3-15 12:18:00

【案件情况】投保人X女士于2024年8月为其女儿投保了一份住院医疗保险。该保险产品明确规定仅限身体健康的学生投保，若被保险人存在既往疾病就诊史，投保人需进行健康告知。然而，X女士在投保时，虽明知其女儿曾因血小板减少就诊，但因医生尚未明确诊断具体疾病，且认为女儿身体状况总体良好，故在健康告知栏选择了“否”。

2024年12月，被保险人因系统性红斑狼疮住院治疗，出院后向保险公司申请理赔。经调查发现，被保险人此前因血小板减少症持续就诊，且该病症最终发展为系统性红斑狼疮。基于此，保险公司依据保险法相关规定及保险合同条款，作出了拒赔决定，并解除保险合同，同时不退还已交保费。X女士对此表示不解，认为既往病症与当前疾病无直接关联。

【案件分析】
根据《中华人民共和国保险法》第十六条明确规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”本案中，投保人未尽到如实告知义务，导致保险公司无法准确评估承保风险，进而影响了保险合同的公平性和有效性。因此，保险公司的拒赔决定具有充分的法律依据。

【温馨提醒】
本案为消费者敲响了警钟，提醒大家在投保时务必严格遵守如实告知义务。首先，投保人应认真对待健康告知环节，对保险公司关于既往病史、体检异常还是家族遗传病史的询问如实作答，切勿抱有侥幸心理。其次，建议投保人主动向保险公司说明健康情况，明确是否符合投保要求，以确保投保信息的全面性和真实性。

此外，为更好地保障自身权益，建议投保人妥善留存与保险公司沟通记录，如电话录音、邮件往来等，以便在后续发生争议时能够证明自身已履行如实告知义务。只有在投保时做到真实、完整、准确地告知，才能确保保险合同的有效性，真正发挥保险的风险保障功能，让保险在需要时切实为消费者提供保障。

来源：平安养老险

短头发更换 · 发表于 2025-3-15 12:19:00

这种事如何隐瞒得了

任意门 · 发表于 2025-3-20 10:29:24

我这假机油要不要如实告知啊我这短斤缺两要不要如实告知啊
我这勾兑的要不要如实告知啊

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