消费者权益保护丨以案说险之“超期理赔难获赔，保险合同需守约”

澳凡 · 发表于 2025-3-15 13:23:00

【案情简介】客户X女士作为投保人，为其子（被保险人）购买了一份学平险产品。在保险期限内，被保险人在意外事故发生之日后七个月再次入院治疗，并向保险公司提交理赔申请。

保险公司经过详细审核后发现，此次意外事故的就诊时间距事故发生已超过180日，根据保险合同条款约定，超出180日后产生的医疗费用不在保险责任范围内，故对此依法依约作出拒赔决定。

【案情解析】
为保证理赔调查的真实性和可行性，避免潜在的道德风险，意外伤害险合同一般会包含“超出180日免赔”的条款：在保险期间内，被保险人因意外事故需治疗的，保险公司仅承担自意外事故发生之日起180日内发生的合理医疗费用。若客户未能在约定时限内积极治疗并提交理赔材料，将导致保险权益失效。

【温馨提醒】
在此提醒广大消费者在投保时应重点关注保险条款中的“责任免除”、“理赔时限”等核心内容，与保险公司就免责条款进行充分沟通，避免因理解偏差影响理赔权益。保险合同明确了双方的权利义务，投保人和保险公司在充分理解合同条款的基础上，严格按照约定行使权利、履行义务，以保障自身合法权益。

来源：平安养老险

内格夫吃瓜 · 发表于 2025-3-15 13:24:00

原来这个还有时间的

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