医保参保人有了“信用等级”

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最近，我县出台《新昌县参保人信用记分操作细则（试行）》，根据评价结果实施奖惩措施，以规范医疗保障参保人员的就医购药行为，营造守信光荣、失信可耻的诚信环境，促进医疗保障事业健康可持续发展。

该政策明确，医疗保障信用评价采用“千分制”，由医保部门对参保人的信用情况进行分级评价，划分为A、B、C、D、E五个等级，实行动态管理。A级表示信用优秀，B级表示信用良好，C级表示信用中等，D级表示信用较差，E级表示信用差，其中，信用评价得分850分（含850分）至1000分为A级，信用评价得分700分以下（不含700分）为E级。将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法收益；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息骗取医疗保障基金支出；虚构医药服务项目，骗取医疗保障基金支出；以及其他违反医疗保障有关法律法规的行为，都将被认定为医保失信行为。对于这些医保失信行为，发现一次，将被医保主管部门扣10分到30分不等。

记分操作细则（试行）自今年9月起试行一年。试行期间，信用评价周期为一个医保年度，初始总分800分，加分后，信用得分最高为1000分，医保经办机构应对参保人的信用记分信息进行跟踪记录，建立信用档案，并提供查询服务。同时，医保部门根据不同信用等级对参保人进行分类管理，信用评价等级为A级的，有一定“特权”，可享受医保容缺受理以及在定点医药机构享受信用就医、绿色通道、住院优先、专家加号、增值服务等；而信用评价等级为E级的，因涉及欺诈骗保被处罚的，暂停医疗费用联网结算3-12个月，医疗费用结算由医保卡实时结算改为个人全额垫付结算。不过，政策还提出，参保人扣分项可以进行记分修复。

来源：今日新昌

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